土壌汚染対策法に関する届出様式
ページ番号：507-463-526
最終更新日：2017年3月24日
| 届出の種類 | 届出を必要とする場合 | 様式 |
|---|---|---|
| 土壌汚染状況調査結果報告書 | 法第3条第1項 |
様式第1（ワード：64KB） |
| 特定有害物質の種類の通知申請書 | 規則第3条第4項 |
|
| 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書 | 法第3条第1項ただし書 |
様式第3（ワード：64KB） |
| 承継届出書 | 規則第16条第5項 |
様式第4（ワード：63KB） |
| 土地利用方法変更届出書 | 法第3条第5項 |
様式第5（ワード：63KB） |
| 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 | 法第3条第7項又は第4条第1項 |
様式第6（ワード：66KB） |
| 土壌汚染状況調査結果報告書 | 法第3条第8項、第4条第2項又は第3項 |
様式第7（ワード：64KB） |
| 土壌汚染状況調査結果報告書（法第5条関係） | 法第5条第1項 |
様式第8（ワード：63KB） |
汚染除去等計画書（新規・変更） |
法第7条第1項又は第3項 |
様式第9（ワード：73KB） |
| 工事完了報告書 | 法第7条第9項 |
様式第10（ワード：65KB） |
| 実施措置完了報告書 | 法第7条第9項 |
|
| 帯水層の深さに係る確認申請書 | 規則第44条第1項（第50条第2項において準用する場合を含む） |
様式第12（ワード：62KB） |
| 実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 | 規則第45条第1項 |
様式第13（ワード：63KB） |
地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 |
規則第46条第1項（第50条第3項において準用する場合を含む） |
様式第14（ワード：66KB） |
| 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 | 法第12条（第1項、第2項、第3項） |
様式第15（ワード：65KB） |
施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書 |
法第12条第1項第1号、規則第52条の6（第1項、第2項） |
様式第16（ワード：65KB） |
| 施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 | 法第12条第4項 |
様式第17（ワード：66KB） |
施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状況が |
規則第52条の5第1項 |
様式第18（ワード：63KB） |
| 施行管理方針の廃止届出書 | 規則第52条の7第1項 |
様式第19（ワード：63KB） |
| 指定の申請書 | 法第14条第1項 |
様式第20（ワード：62KB） |
| 要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書 | 規則第59条の2第2項第3号 |
様式第24（ワード：64KB） |
| 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 | 法第16条第1項 |
様式第25（ワード：63KB） |
| 汚染土壌の区域外搬出届出書 | 法第16条第1項 |
様式第26（ワード：73KB） |
| 汚染土壌の区域外搬出変更届出書 | 法第16条第2項 |
様式第27（ワード：63KB） |
| 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 | 法第16条第3項 |
様式第28（ワード：75KB） |
| 搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書 | 法第20条第6項 |
様式第30（ワード：65KB） |
| 調査結果報告期限の延長申請書 | 規則第1条第1項の規定に基づく調査結果報告に係る期限の延長を受けたい場合 | 別添様式（ワード：73KB） |
※法・・・・土壌汚染対策法
規則・・・土壌汚染対策法施行規則
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